Kinh nghiệm về cơ chế quản lý tài chính các bệnh viện công tại Mỹ

DVYT ở Mỹ chủ yếu do các cơ sở y tế tư nhân cung cấp, Mỹ cũng là một quốc gia điển hình về hệ thống BV tư nhân tự hạch toán.

Bên cạnh những BV tư hoạt động hoàn toàn vì mục đích lợi nhuận còn khá nhiều các BV thuộc nhà thờ, thuộc các Quỹ, thuộc trường học… Hệ thống BV của Mỹ chủ yếu dựa trên khoản thanh toán từ các quỹ BHYT, BHXH, thu phí đồng chi trả BHYT và thu viện phí trực tiếp.

Bên cạnh đó Nhà nước trực tiếp tài trợ cho hoạt động nghiên cứu y khoa và đào tạo bác sĩ. Cùng với phương thức thanh toán DVYT theo phí dịch vụ, phương thức thanh toán các DVYT theo nhóm chẩn đoán là phương thức đầu tiên được áp dụng ở Mỹ vào năm 1983.

Phương thức này đang được cho là phương thức hạn chế được lạm dụng dịch vụ y tế, nhưng vẫn đảm bảo chất lượng dịch vụ, được khá nhiều nước đang áp dụng và chuẩn bị áp dụng.. Kinh nghiệm cho thấy, Mỹ bắt đầu việc thanh toán theo ca bệnh và sau đó phát triển thành DRG cho điều trị nội trú.

Tổng số nhóm DRG hiện áp dụng để thanh toán ở Mỹ là 494, các nhóm này sẽ được điều chỉnh theo tuổi, giới, biến chứng và tình trạng khi ra viện. Một số trường hợp đặc biệt như nằm quá dài hay chi phí quá lớn sẽ được xem xét thanh toán riêng.

Khi trả theo DRG, tất cả các bệnh viện sẽ được thanh toán cùng một giá nếu cùng một chẩn đoán. Điều này sẽ thúc đẩy các BV quan tâm đến hiệu quả, những BV hoạt động chưa hiệu quả sẽ phải tự điều chỉnh.

[message type=”e.g. information, success”]Xem thêm: Nội dung cơ chế quản lý tài chính bệnh viện công[/message]

Khi áp dụng DRG trong chương trình Medicare đã có tác dụng làm giảm chi phí của BV: từ 1989-1995, số ngày điều trị bình quân giảm 16%, từ 10,72 ngày xuống 9,06; số bệnh nhân nhập viện giảm 10%, tiết kiệm gần 18 tỷ USD trong 2 năm đầu thực hiện DRG. Trước khi áp dụng DRG, tỷ lệ thanh toán của Medicare tăng 9,1% hàng năm nhưng sau 6 năm áp dụng DRG, tỷ lệ chi chỉ tăng 2,5 % hàng năm. Đây là một thành công lớn trong việc áp dụng phương thức chi trả BHYT ở Mỹ.

Bên cạnh Mỹ, phương thức này hiện được áp dụng ở nhiều nước tiên tiến, bao gồm cả nước thực hiện cơ chế BHYT và cơ chế tài chính y tế từ thuế như: Đức, Australia, Áo, Nhật Bản, Hungary, Romania, Mongolia, Estonia, Thái lan… và đang được thực hiện thí điểm ở một số nước như ở Hàn Quốc, Phần Lan… Nước Úc bắt đầu thí điểm hệ thống của Mỹ năm 1985 và phát triển theo hệ thống phân loại của họ. Từ năm 2003, Đức thực hiện hệ thống thanh toán theo chẩn đoán theo phân loại của Úc.